Modèle d'attestation dixit
ATTESTATION DIXIT
Je, soussigné(e), médecin, déclare par la présente que (nom du patient) .................................................................................................................
m'a affirmé le ... /... / ...... ne pas avoir été en mesure, pour des raisons de santé, de/d'
o assister aux cours
o être présent(e) sur le lieu de stage
o .................................................
du ... /... / ...... au ... /... / ...... inclus.
Le médecin du service PSE ou du centre PMS du réseau Wallonie-Bruxelles Enseignement peut me contacter sur la base de cette attestation.
Nom et identification du médecin
Date : .................................................
Signature du médecin :
Cet avis a été modifié le 23 mars 2024.