De behandelende arts licht de arts van de verzekeringsinstelling adequaat en conform de wettelijke vereisten in over de gezondheidstoestand van de patiënt die een sociaal voordeel aanvraagt. De arts van de verzekeringsinstelling houdt rekening met alle informatie die hij krijgt en waartoe hij toegang heeft.
Code van medische deontologie
Hoofdstuk 5: Verantwoordelijkheid
1. Algemeen
De "adviserend arts" is de wettelijke benaming van de verzekeringsarts in de verplichte verzekering (Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994, hierna: VGVU-wet, artikel 153). Zijn bevoegdheden en plichten worden uitvoerig in de wet en uitvoeringsbesluiten beschreven. Hij/zij is beëdigd, en zijn beslissingen kunnen enkel via de Arbeidsrechtbank worden aangevochten en opgeheven. Hij is in dienst van een verzekeringsinstelling en tewerkgesteld binnen een of meerdere ziekenfondsen en heeft vaststellingsbevoegdheid.
De "arts-inspecteur" is eveneens een bij de VGVU-wet bepaalde functie voor beëdigde ambtenaren met een onderzoeks- en adviesfunctie (DGV, DU, FOD...), en die in sommige gevallen ook een vaststellingsbevoegdheid hebben (DGEC).
De "controlerend arts" is de arts die in opdracht van een werkgever de arbeidsongeschiktheid van een werknemer wegens ziekte of ongeval controleert (wet van 13 juni 1999 betreffende de controlegeneeskunde).
Vele artsen hebben enkel een adviesbevoegdheid (verzekeringsmaatschappijen, deskundigen, e.a.) die men "raadgevend arts / raadsarts / medisch domeindeskundige" noemt.
De artsen van de andere instellingen of -maatschappijen maken het voorwerp uit van artikel 43, CMD 2018.
Elementen uit het patiëntendossier kunnen gebruikt worden voor het evalueren van de voorwaarden om een sociaal voordeel te verkrijgen, met eerbiediging van de regels inzake het beroepsgeheim.
Op vraag van de patiënt vult de behandelend arts de documenten, vereist voor het krijgen van dergelijk voordeel, juist in. De behandelend arts moet zich bekommeren om het belang van zijn patiënt en deze correct inlichten wat het doorgeven van deze gegevens met zich meebrengt.
Ofschoon de beoordeling door de adviserend arts wordt geleid door waarderingscriteria dient deze zijn professionele autonomie en zijn beslissingsonafhankelijkheid te behouden.
De beoordeling dient te gebeuren op basis van relevante en toetsbare informatie. Het dossier moet zorgvuldig en objectief worden opgesteld; het moet volledig en nauwkeurig zijn.
Indien de arts van de verzekeringsinstelling niet voldoende elementen heeft om zijn beslissing te nemen, dient hij aan de patiënt te vragen hem bijkomende informatie te leveren en kan hij contact opnemen met diens behandelende arts.
De adviserend arts van de verzekeringsinstelling is, zoals elke andere arts, gebonden door het beroepsgeheim. Hij moet aan de verzekeringsinstelling uitsluitend zijn besluiten op administratief vlak mededelen.
De adviserend arts van een verzekeringsinstelling heeft ook als opdracht de sociaal verzekerden advies, informatie en sociale begeleiding te verlenen, teneinde ervoor te zorgen dat hun de meest geschikte verzorging en behandeling wordt verleend.
Bij de aangifte van arbeidsongeschiktheid aan de adviserend arts van het ziekenfonds wordt een medisch getuigschrift gevoegd dat de oorzaak en de begin- en einddatum van ongeschiktheid preciseert. De adviserend arts van het ziekenfonds bepaalt de duur van de primaire arbeidsongeschiktheid die recht geeft op de wettelijke vergoedingen.
De behandelend arts kan oordelen zijn patiënt te moeten vergezellen in geval van een evaluatie.
De relatie tussen de arts en de patiënt is gebaseerd op eerbied en vertrouwen. De patiënt uitsluiten uit een gesprek dat over hem gaat, getuigt van een gebrek aan waardering, beknot zijn autonomie en wekt achterdocht. Niets rechtvaardigt het uitsluiten van de patiënt uit de discussie tussen artsen.
2. Adviezen van de nationale raad
- Voorschrift voor een logopedisch bilan (Advies NR 18 juni 2022, a169015)
- Aanwezigheid van de persoon wiens gezondheidstoestand aan een expertise onderworpen wordt bij de discussie tussen de artsen-deskundigen en de adviserend artsen in het kader van een minnelijk medisch of een gerechtelijk contradictoir deskundigenonderzoek (Advies NR 6 mei 2017, a157007)
- Onverenigbaarheid tussen de rol van zorgverlener met een therapeutische relatie en de rol van adviseur, controleur of deskundige (Advies NR 8 april 2017, a157002-R)
3. Wettelijke bepalingen
- Koninklijk besluit van 1 juni 2021 betreffende de aanduiding van de controleartsen en artsen-scheidsrechters, en betreffende de klachtenprocedure, BS 18 juni 2021
- Art. 458, Strafwetboek
- Omzendbrief van het RIZIV van 21 december 2015 "Nieuw getuigschrift van arbeidsongeschiktheid"
- Wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt, BS 26 september 2002(herziene versie, wijzigingswet 6 februari 2024)
- Wet van 13 mei 1999 betreffende de controlegeneeskunde, BS 13 juli 1999
- Artt. 153 en 154, Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994, BS 27 augustus 1994
- Koninklijk besluit nr. 35 van 20 juli 1967 houdende het statuut en het barema van de adviserend artsen die tot taak hebben bij de verzekeringsinstellingen in te staan voor de geneeskundige controle op de primaire arbeidsongeschiktheid en op de gezondheidsverstrekkingen overeenkomstig de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994
4. Informatie - Documentatie - Links
- FAQ 1.2. Controlegeneeskunde – 10/08/2021
- Advies van 30 september 2019 van de Federale Commissie “Rechten van de patiënt” over de relatie patiënt/adviserend artsen van het ziekenfonds
- Tussenkomst van 11 maart 2017 van professor Jean-Jacques Rombouts, ondervoorzitter van de nationale raad van de Orde der artsen, in het kader van de medische regularisatie, voor de commissie Binnenlandse zaken, de Algemene zaken en het Openbaar ambt - toepassing van artikel 9ter van de wet van 15 december 1980
- Advies van 21 juni 2013 van de Federale commissie "Rechten van de patiënt" betreffende de controle- en expertisegeneeskunde
- https://www.inami.fgov.be/nl/RIZIV/organen/Paginas/geneeskundige-raad-invaliditeit.aspx
- https://www.inami.fgov.be/nl/themas/arbeidsongeschiktheid/Paginas/default.aspx
- https://www.inami.fgov.be/nl/themas/arbeidsongeschiktheid/Paginas/Kenniscentrum.aspx
- https://www.inami.fgov.be/nl/themas/reintegratie/Paginas/default.aspx
- https://www.inami.fgov.be/nl/themas/controle/Paginas/default.aspx
- https://www.inami.fgov.be/nl/themas/arbeidsongeschiktheid/werknemers-werklozen/Paginas/medische-contr%C3%B4le-arbeidsongeschiktheid.aspx
5. Trefwoorden
adviserend arts - arbeidsongeschiktheid - behandelend arts - beroepsgeheim - medisch verslag - medisch attest - RIZIV - sociaal voordeel - sociale zekerheid - ziekenfonds - ziekteverzekering